刘毅医生的科普号

无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势，所以近年来随着生活和医疗条件的改善，大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查，那无痛苦检查有什么优点？又要注意什么事情？ 无痛苦检查，顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在

颈动脉是全身动脉的一个窗口，颈动脉血管壁上一旦有斑块形成，就会形成狭窄，导致血液流通不畅。如果斑块脱落，随血流进入脑部阻塞动脉血管，会导致脑梗塞，严重时会造成大面积脑组织缺血，导致失语、偏瘫甚至猝死。 颈部血管彩超是筛查防治脑卒中的主要方法，该检查可以发现颈、椎动脉有无斑块、狭窄、血流流速等异常改变。 颈部血管彩超的优势：颈部血管彩超检查对于发现血管有无斑块，有无狭窄等情况有重要的作用。颈部血管血管和心脏很近，具有相关性，对于心血管疾病的发现和治疗有重要的意义。对于有的人来说，虽然发现血管出现了斑块，但身体上并没有疾病表现出来，对此，专家说，通过颈部血管彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的建议。 颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，这毕竟是一个较为漫长的过程。颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块，这些斑块在超声中显示为低回声或者混合回声。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致脑梗死。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。如果彩超发现了这种危险斑块，一定要接受强化抗斑块治疗，力争控制斑块的生长和脱落。如果西药控制不良，也可以考虑合并使用中药治疗。 颈动脉在入颅前又分为颈内动脉和颈外动脉，随后有分支供给大脑的各个部位，有脑供血不足，检查颈动脉超声还是很必要的，若有斑块，再发脑梗塞的几率是很大的，一定要及时用药预防，可以用血塞通等改善微循环，用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，预防血栓，若堵塞70%以上，就要考虑放支架，平时要多喝水，低盐低脂饮食，多吃些新鲜水果和蔬菜，尽量不要吃辛辣刺激食物，不要吸烟饮酒，注意休息，适当锻炼身体。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染，原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50%，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10-14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。 对于成人治疗失败者,本人较多采用四联10天+20天方案，效果不错,具体如下：第一阶段为四联药物10天，即奥美啦唑（20mg,bid）、阿莫西林（1g,bid）、呋喃唑酮（0.2g,bid）、枸椽酸铋（240mg,bid）；第二阶段单服枸椽酸铋（240mg,bid）20天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是：①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等，说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便，请将4次药量分成早晚两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗

克罗恩病对于大多数中国人，甚至是大多数中国医生来说都是个陌生的名词。首先，我们一听这个名字就是个“洋名”，可以说，这个病也是随着改革开放，经济发展，国人生活习惯改变带来的“舶来品”。在经济欠发达的70 80年代，中国很难见到克罗恩病患者，随着经济的发展，我们国家的疾病谱慢慢开始向西方国家转变，克罗恩病也越来越多。 很多人在诊断克罗恩病后都会反反复复问医生，也是问自己，为什么偏偏是我？为什么我会得这个病？得了这个病会怎么样啊？今天我们就一起来讨论下这个问题。首先，克罗恩病的发病机制是很复杂的，很难用一个原因来解释他。环境因素：包括环境污染，饮食不当可能与他相关；遗传因素：从你爸爸妈妈身上带来的基因多态性可能与他相关；药物因素：抗生素滥用导致肠道菌群紊乱，口服避孕药以及其他药物诱发也有可能与他有关；个人因素：吸烟、不良的生活习惯等也有可能相关。说了这么多可能的因素，其实说明一个关键的问题，就是我们还是没能最终发现克罗恩病发病的关键病因，这也是医学界尚未解决的难题。 所以啊，病友们得了克罗恩病后也不需要自责，患病和你的“过去”没那么强的相关性。在临床上，我碰到过各种各样的病友，有“烟酒茶熬夜劳累”五毒俱全的销售精英，也有的十分注意养生的大学教授，有步入耳顺之年的老人家，也有刚出生1岁的小宝宝，为什么上天会让大家患上这种疾病，可能除了上帝谁也不知道。 那么克罗恩病可不可怕？是不是一辈子治不好？是不是就是大家说的“绿色癌症”？首先必须给大家泼上一盆冷水，在目前的医学条件下，克罗恩病是无法被治愈的。但是，换个思路，我们日常生活中无法治愈的疾病很少见吗？我来给大家举举例子：高血压，糖尿病，冠心病，乙型肝炎，慢性肾炎等等，这些疾病都是无法治愈的，可见患上无法治愈的疾病并不是世界末日。其次，从来从事克罗恩病诊治的十多年经验来看，只要控制好病情活动，克罗恩病一点也不可怕。我们有信心对每一个克罗恩病患者“因病施救”，都能让大家正常的生活、快乐的生活。现在很流行“克罗恩病=绿色癌症”的说法，我觉得纯属无稽之谈，目前的医学研究表明，在良好的医疗下，克罗恩病患者的预期寿命与正常人相比没有明显差异！克罗恩病本身不会癌变，也不会长肿瘤! 好啦，看到这里，我希望病友们都要鼓起勇气去面对疾病，战胜疾病！可能我们的面前是“雄关漫道真如铁”，可我们只要怀着“而今迈步从头越”的信念，就没有什么艰难坎坷会阻挡我们。中山大学附属第六医院炎症性肠病中心是国内最早开始克罗恩病诊断治疗研究的临床中心，我和我的团队一直致力于为克罗恩病病友服务，明日万般艰难险阻，有我与你风雨同舟！

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过

2017年12月26日，消化病科门诊来了一个特殊的病人，马某，女，35岁，怀孕25周，发现皮肤、巩膜黄染一月。既往有胆囊结石病史，门诊梁大夫首先想到的胆总管结石引起的梗阻，立即安排到消化病科超声介入室做一个腹部彩超检查。 彩超显示肝内胆管扩张，胆囊肿大，胆总管下段可疑结石。 彩超诊断。 于是，以“慢性梗阻性黄疸，胆总管结石”收住普外一科。入院查血结果，胆红素及梗阻酶均明显升高。 由于高龄二胎中孕，孕4产1，胎儿还没有发育好，保住胎儿很重要。不易接受麻醉，故外科手术暂不考虑；十二指肠镜胆道取石，微创但需在放射线下进行，对胎儿不利，所以这两种手术方式都不能选择。暂给予抑酸、抑酶、抗炎、补液对症治疗，保守治疗的过程中，药物可能影响胎儿生长发育，对胎儿有致畸、早产可能。保守治疗四天后，患者黄疸症状改善不佳，经多学科会诊，建议做一个胆道置管引流，即PTCD，改善黄疸。 经皮经肝胆道引流术（PTCD）的适应征： 1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。 2、原发性胆系恶性肿瘤。 3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等。 6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。 7、术后胆道狭窄。 8、局部放疗后胆道狭窄。 9、先天性胆道狭窄。 显然，PTCD治疗对这个病人是个很好的选择。只需要一针一丝一管一彩超三人配合，就可以顺利完成手术，利多卡因局麻对胎儿没有影响，微创、恢复快。 12月29日下午，2017年的最后一个工作日，我们消化超声介入室刘毅医生、沈芊医生在跟病人耐心沟通，交代好预后及术后引流管的护理后，经过充分的准备，给这个病人进行PTCD手术，刘毅医生先用彩超选择合适的穿刺路径。 运用Selding穿刺法，成功置入PTC穿刺针，回抽有胆汁，然后进入导丝。 然后沿导丝进入胆道超滑引流管 引流管置入成功后，抽出棕黄色胆汁通畅，肝内扩张胆管恢复正常的效果是立竿见影！ 术后患者没有明显不适，胎儿心率正常。 术后患者引流管引流通畅，观察四小时，未见明显不适，病人即开始进食。 还自己打电话向亲戚朋友报平安！ 引流管引流顺畅！ 患者术后三天复查血液检查，黄疸及梗阻酶指标已经明显降低，皮肤瘙痒及饮食状况改善良好，以后这类病人再也不用远赴西安及其他外地医院诊治了。 消化病科在杨小翠主任的带领下，率先在安康地区成立消化超声介入室，自2012年开展超声介入诊疗，至今已有五年余，共开展超声介入微创手术4300多例，手术量连年攀升，从2012年的29例，到2017年微创手术量1369例，在安康地区开创了数十项第一例、第一项超声引导的微创手术。 已经成功开展超声引导下胆道胆囊微创手术两百余例，在解决胆道结石、肿瘤等引起的胆道梗阻方面积累了丰富的经验。此次，成功为孕妇进行PTCD手术治疗，在安康尚属首例，希望我们消化超声介入室能开拓更多领域，业务水平越来越好，能为病人解决更多难题。

导语 小三阳和大三阳都是乙肝患者常见的抗原抗体表现形式，特别是大三阳，在乙肝患者人群中比例较大。两者区别，详解请见下文。 来源：肝博士 有很多患者会将小三阳和大三阳作出一定的比较，他们会想要知道小三阳和大三阳哪个更严重，也想要知道到底小三阳和大三阳有哪些区别。医生朋友可以这样和他们讲解。 小三阳和大三阳的病情比较 一般将乙肝小三阳分成三类，有的类型不需治疗，而有的类型则要立即治疗。如果小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占小三阳患者总数的60%~70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法。 小三阳还有一种情况表现为乙肝病毒DNA低水平复制，PCR检测106)，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。 这种情况约占小三阳患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种大三阳与小三阳比较起来，小三阳比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。 区别一：大小三阳定义不同 乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项呈阳性为大三阳，1、4、5呈阳性为小三阳。 区别二：大小三阳的症状表现不同 大三阳：通常没有明显症状，只有少数人有肝区（右侧胸部下，肋骨覆盖部位）不适、隐痛、乏力、食欲不振、恶心厌油、腹泻、面色和小便黄等。 小三阳：主要症状就是恶心、厌食、乏力、发热、“三黄”（皮肤、巩膜、尿液发黄）特征等症状。 区别三：大、小三阳传染性不同 一般来说大三阳比小三阳的传染性要强一些，由于大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也较强。而小三阳则与大三阳是相反的存在。 区别四：乙肝病毒DNA检测结果差异 大三阳：患者HBV-DNA阳性比较多，表示体内病毒数量很多，复制性强，传染性强。 小三阳：患者HBV-DNA阴性较为多，表示体内病毒较少，但是小三阳患者体内的病毒量不一定比大三阳患者少。 提醒：乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超，HBV-DNA等详细检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不一定比大三阳安全。 警惕：大三阳毒辣，小三阳阴险 大三阳传染性强，复制性强，病毒量高所以被重视。而小三阳由于传染性小，往往被忽视，也包括患者都有松了一口气的感觉，但是晚期肝病反而不易被发现，造成的后果比大三阳严重。因此，对大小三阳应该一视同仁，时刻关注，把握时机，积极治疗。 提醒：具体情况应该进行详细检查，根据检查结果合理分析病情，确定病毒复制情况，及治疗措施。

超声波的指向性能够对病变进行相当准确的定位，而且能实时观察组织解剖结构的动态变化，其准确性和安全性是其他影像手段不可比拟的，超声能够清晰的显示人体内部组织结构，超声引导穿刺技术应运而生，这种技术就是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标进行穿刺的临床技术，具体做法是在超声的引导下，避开重要脏器及较大的血管神经，将穿刺针准确地穿入病变组织内进行治疗或通过吸出、切割出少量细胞或组织进行病理检查，这就在最大程度上避免了对周围组织的损伤，穿刺后还能立即对穿刺部位及穿刺路径进行观察，及时发现可能出现的出血等现象，用最短的时间加以处理，避免引起更加严重的并发症。 超声引导下的穿刺常常应用于对病变的诊断，从小到淋巴结、甲状腺、乳腺等的结节性病变到大到腹腔内巨大病变组织都可以在超声引导下进行安全准确的定位穿刺，能够最大程度提高病变组织的阳性检出率，即更能精确的获得病变组织的细胞，增加诊断的准确性。目前用于超声引导下穿刺的设备也不断完善，首先穿刺针具的设计更细，尽量减少对组织的损伤，而且根据超声影像的显影特点，针具材料不断改进，能够在超声下很好的显影，其次适合于各种超声探头的穿刺定位架也广泛应用，更加提高了超声引导穿刺的安全性及准确性，另外为配合不同部位的穿刺，还设计有各种腔内超声设备，比如超声胃镜，超声肠镜，使得以往穿刺风险很高的胰腺、肠间病变都可以在特殊超声设备的引导下进行安全的穿刺。 超声引导下的穿刺目前也应用于对病变的治疗，也因此而出现了超声介入治疗的各种先进技术，最简单是对于各种良性囊性病变的治疗，比如我们常见的肝囊肿、肾囊肿，当病变发展到一定程度，对患者健康产生影响，就需要进行治疗，以往都是采用外科开刀的手段进行切除，不仅对身体损伤大，而且也不能避免疾病复发的可能，面临再次手术的风险，而超声引导下穿刺就可在局部麻醉下，将很细的穿刺针穿入囊腔，注入无水酒精等硬化剂，进行有效的治疗，不仅对身体不产生破坏性的影响（仅仅是一个穿刺针眼），患者几乎没有痛苦，而且一旦复发还可进行重复治疗，避免了对人身体的伤害。 当然，超声引导下穿刺技术应用于治疗的手段还有很多，比如超声引导下穿刺进行射频、微波治疗各种良恶性肿瘤，超声引导下穿刺进入梗阻的腔道（比如胆道梗阻）内进行引流、支架置入等技术，也给晚期不能手术的肿瘤患者减轻了痛苦，提高了生活质量，延长了生存期，其具体的做法，会在后续的文章中进行介绍。

幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP，是最常见的细菌感染之一，我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面，几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎，多数患者可无症状，有症状者可表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、早饱等消化不良相关症状，有的患者会出现口腔异味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道溃疡，甚至胃癌等疾病。我们要对HP有全面的认识，既不能听说HP最终会引起“胃癌”两字，就产生恐慌情绪，加重思想负担，也不能因为自我感觉没有任何症状就放松警惕，忽视治疗。 那么，应该如何正确对待并规范治疗幽门螺杆菌？ 首先，HP主要通过“口-口”、“粪-口”途径转播，所以要养成良好的卫生生活习惯，比如在外进餐时，尽量自备餐具；家里的餐具实行“专人专用”同时经常进行消毒；饭前便后要注意及时洗手；注意口腔卫生，做到牙刷和牙缸单用。这些不仅是保证根除HP重要因素，也是预防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感觉胃部不适或者自己经常一起用餐的亲友查出了HP，建议到医院进行检测确定自己是否存在HP感染，最简单、快捷、准确性高的方法就是呼气试验了，只要吃一粒特殊的药丸，然后按照要求吹气即可检测出，每周一到周六的上午，正常上班时间，都可以空腹来我院检查。 最后，如果查出HP感染，不要惊慌，也不要去相信偏方。消化内科医生会制定规范的治疗方案，目前国内专家推荐的是质子泵抑制剂（PPI）为基础的铋剂四联组合，常见为两种不同的抗生素联合铋剂和一种PPI，用药时，需要注意餐前和餐后的按时服药时间，疗程一般10天或者14天，坚持连续服用，中途不可以随便停药，同时，要注意避免影响治疗效果的因素，如吸烟饮酒等，一般可以达到很好的根除效果。疗程结束，停止服药1个月后就可以至医院复查HP是否根除成功。如果此次治疗失败，并不可怕，我们消化科针对既往根除失败的患者，分析失败原因，制定个体化治疗方案，提高HP补救治疗的成功率。